בקע דיסק בין ־ חולייתי – אתגרי הטיפול בפועל

תקציר

על אף שהידע הקיים והניסיון הקליני מצביעים על כך שרוב מקרי בקע דיסק בין־חולייתי נוטים להשתפר באופן טבעי, בפועל קיימת חריגה מההנחיות המקצועיות. מטופלים רבים מקבלים בדיקות הדמיה מיותרות, תרופות שאינן יעילות ולעיתים גם הנחיות שאינן תורמות להחלמה. מחקר גדול שבוצע באנגליה מחזק שוב את הפער בין הראיות לבין הגישה הקלינית הנהוגה.

רקע

בקע דיסק בין־חולייתי מהווה אחת הסיבות המרכזיות לכאבי גב תחתון ולסיאטיקה (כאב מקרין לרגל). ברוב המקרים, חל שיפור עם הזמן וטיפול שמרני. למרות זאת, המציאות הקלינית מראה:

·        שימוש יתר בבדיקות MRI

·        מתן תרופות לא יעילות

·        הפניות רבות למומחים

·        המלצה על מנוחה ממושכת במקום פעילות

מטרת המחקר

מטרת המחקר הייתה לבדוק עד כמה תואם הטיפול הניתן בפועל להנחיות הקליניות העדכניות, ולבחון את הפערים בין ההמלצות לבין מה שמבוצע בשטח.

שיטת המחקר

החוקרים ניתחו נתונים של 289,688 מטופלים שאובחנו עם בקע דיסק בין־חולייתי, במעקב של שנה אחת. נבדקו תדירות ביצוע בדיקות הדמיה (MRI/CT), תרופות שניתנו, הפניות להמשך טיפול וסוגי הטיפול שהתקבלו. נתונים אלה הושוו להנחיות הקליניות המקובלות.

ממצאים מרכזיים

1.     שימוש יתר בהדמיה: 29% מהמטופלים עברו בדיקות MRI בתוך שישה שבועות, בחלק גדול מהמקרים ללא הצדקה רפואית.

2.     מתן תרופות שאינן מומלצות: 14% קיבלו תרופות דוגמת גאבפנטינואידים, סטרואידים או אופיאטים – אף על פי שהן אינן יעילות עבור רוב החולים.

3.     הפניות רבות למומחים: מטופלים הופנו לעיתים קרובות למנתחי עמוד שדרה, ראומטולוגים ומרפאות כאב, ללא הצדקה רפואית מספקת.

4.     המלצה על מנוחה: למרות ההנחיות לעידוד פעילות, רבים קיבלו המלצה למנוחה מוחלטת – דבר המוביל לעיכוב בהחלמה.

משמעות קלינית

·        חשיבות מתן הסבר נכון ומרגיע למטופל

·        הימנעות מהדמיה מיותרת בשלבים מוקדמים

·        צמצום השימוש בתרופות שאינן מועילות

·        עידוד תחילת פעילות הדרגתית ושמירה על תנועה

·        הפניה לניתוח רק במקרים חריגים ומוצדקים

סיכום

הנתונים מראים כי הטיפול בבקע דיסק בין־חולייתי אינו תואם במלואו את ההנחיות הקליניות. יש להדגיש את חשיבות הטיפול השמרני, עידוד תנועה, חינוך המטופל והימנעות מהתערבויות שאינן נחוצות.

מקורות

1.     NICE Guidelines – Low back pain and sciatica

2.     Research UK: Herniated Disc Management Patterns

3.     Systematic reviews on imaging and medication in sciatica

4.     Evidence on natural recovery of disc herniation